clasificación del dolor (2023)

14 de marzo de 2023

Tipos de dolor por duración:

puñalada

El dolor agudo se considera una respuesta normal, fisiológica y predecible del cuerpo ante un ataque químico, físico o traumático. Por tanto, el dolor agudo es un dolor que persiste durante la curación del tejido o la formación de cicatrices. En este sentido, un dolor que dura más de 3 o 6 meses puede considerarse dolor crónico. Bonica sugiere que deberíamos hablar de dolor agudo y crónico en el contexto de la duración y gravedad de la patología, de modo que el curso a corto plazo del dolor en una gran cantidad de patologías coincida con el dolor agudo y cree una imagen de dolor de mayor duración. duración y menor patología. Como ocurre con el dolor crónico.1

El dolor agudo es esencial para la supervivencia del cuerpo. Es el sistema de alarma primario que alerta o alerta a la integridad del organismo ante una amenaza, permitiendo así que funcionen los mecanismos de evitación o protección.1

Las características del dolor agudo incluyen:1

  • Es secundario a un daño tisular real o potencial.
  • Es un sistema de alarma de primer orden.
  • Su curso temporal transcurre paralelo al proceso de renovación.
  • El tejido cicatricial desaparece.
  • Este es un síntoma de la enfermedad.
clasificación del dolor (1)

Figura 1: Dolor agudo
Fuente: Biblioteca de imágenes Dolor.com

dolor crónico

Este es un fenómeno que persiste durante más de 3 a 6 meses después del daño tisular. Las características del dolor crónico incluyen:1

  • Persisten temporalmente, más allá de la reparación del tejido.
  • Secundario como resultado de cambios fisiopatológicos en el sistema nociceptivo.
  • A diferencia del dolor agudo, que es un síntoma de enfermedad, el dolor crónico es una enfermedad en sí mismo.
clasificación del dolor (2)

Figura 2: Dolor crónico
Fuente: Biblioteca de imágenes Dolor.com

En una encuesta telefónica transversal a 1.957 personas de la población española, se observó que la prevalencia del dolor en el último mes fue del 19,9% y del 16,6% para el dolor crónico, con tasas superiores en las mujeres. El dolor persistió durante aproximadamente 10 años, con el 43,4% de los pacientes reportando dolor de moderado a severo y el 35% de los pacientes reportando dolor severo, a pesar de que el 69,2% de los pacientes recibieron tratamiento analgésico. El 45,4% sintió dolor en múltiples localizaciones, con mayor frecuencia en las piernas y/o articulaciones.2

El 30% de los pacientes con dolor permanecen desempleados durante toda su carrera, el 22% de los pacientes con dolor crónico están desempleados y el 4% se ven obligados a cambiar de trabajo.3Este es uno de los principales motivos de consulta al médico, especialmente en atención primaria, y también está asociado a un gasto y consumo de recursos considerables.1De hecho, el dolor es el segundo motivo de consulta en atención primaria, siendo más del 50% de las consultas por dolor crónico.4En España, los costes directos e indirectos del dolor crónico se estiman en 16.000 millones de euros al año, lo que representa el 2,5% del PIB.3

La diferencia entre dolor agudo y dolor crónico.

dolor picante Crónico
síntomas enfermedad
resiliencia proporcional fuera de proporcion
evolución Efímero Permanente/periódico
funciones biológicas Entonces NO
conectado con Arco deprimido
respuesta al tratamiento buena regular

Infórmate sobre la nueva clasificación CIE-11 del dolor crónico


Tipos de dolor por fisiopatología:

dolor nociceptivo

El dolor nociceptivo es causado por la actividad de las vías neuronales secundaria a estímulos reales o estímulos que pueden dañar el tejido.5

- células somáticas

El dolor somático es un dolor que resulta de mensajes nociceptivos en cualquiera de los tejidos que forman la estructura corporal. Estos tejidos son: la columna vertebral, los huesos, los músculos, las articulaciones, los ligamentos y los tendones del tronco y las extremidades. Técnicamente, esto también incluye el dolor mediado por el sistema nociceptivo del cráneo, las meninges, la médula ósea y los dientes. Más específicamente, el dolor somático incluye cualquier dolor causado por estructuras no viscerales del cuerpo. El dolor de cráneo se llama dolor de cabeza y el dolor de muelas se llama dolor de muelas. Entonces, cuando hablamos de dolor somático, nos referimos a todas las estructuras musculoesqueléticas de la pared torácica, la pared abdominal, la columna y las extremidades. El dolor musculoesquelético es el motivo de consulta más frecuente en el departamento del dolor.1

- órganos internos

El dolor visceral es dolor en órganos internos como el corazón y los grandes vasos, los pulmones y el tracto respiratorio, el sistema digestivo, el hígado, la vesícula biliar, los órganos urinarios (como los riñones y el tracto excretor) y el sistema reproductivo. El dolor somático se entiende tradicionalmente como una forma de protección del cuerpo. Sin embargo, en el caso del dolor visceral, su impacto sobre la protección personal no está claro. Algunos órganos internos no son sensibles al dolor, en otros casos el dolor se produce en órganos internos como el hígado cuando hay una lesión muy importante y extensa que puede poner en peligro la vida antes de que sea demasiado tarde para el tratamiento.1

El dolor visceral tiene 5 características clínicas.1:

  1. Lo primero que hay que tener en cuenta es que no todos los intestinos son capaces de provocar dolor; de hecho, el hígado, los riñones, el parénquima pulmonar y la mayoría de las vísceras sólidas son incapaces de provocar dolor.
  2. Esto no siempre va asociado a estímulos nocivos o agresivos. Por ejemplo, algunos estímulos nocivos, como cortes o quemaduras, pueden no causar dolor, mientras que estímulos inocuos, como el estiramiento, sí pueden causarlo.
  3. El dolor visceral se caracteriza por un dolor difuso y mal localizado.
  4. Esto se acompaña de dolor trasladado a otro lugar.
  5. Es capaz de evocar reflejos vegetales y reacciones motoras.

dolor neuropático

Endolor neuropáticoSe define como dolor que es resultado directo de una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial.1

El dolor neuropático es una descripción clínica que requiere la presencia de una enfermedad o lesión manifiesta que cumpla con los criterios neurológicos para el diagnóstico. La mera presencia de signos y síntomas no justifica la definición de dolor neuropático.1

En caso de enfermedad o daño del sistema somatosensorial, se producen una serie de cambios en el sistema de transmisión del dolor, que actúa como amplificador del dolor. Entre los mecanismos asociados al dolor neuropático se conocen los siguientes:1:

  1. Actividad heterotópica.
  2. Sensibilización periférica.
  3. Sensibilización central.
  4. El control de frenos disminuyó.
  5. Activación de la microglía.

Dependiendo de la localización de la lesión neurológica hablaremos de dolor neuropático central o periférico.1

dolor nociceptivo

Endolor nociceptivoEs un dolor resultante del procesamiento anormal de las señales de dolor sin evidencia clara de daño tisular o una patología discreta que afecte al sistema somatosensorial. Anteriormente conocidas como síndromes de dolor funcional, estas afecciones incluyen afecciones dolorosas como la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y posiblemente dolor de espalda inespecífico. Los mecanismos fisiopatológicos que conducen a estos trastornos incluyen principalmente un procesamiento sensorial mejorado y vías inhibidoras alteradas. Con pocas excepciones, las intervenciones procesales producen peores resultados en pacientes con dolor nociceptivo que en pacientes con dolor nociceptivo o neuropático.5

Tipos de dolor por etiología:

dolor de cancer

Endolor de cancerEs un síntoma complejo que cambia con el tiempo y es el resultado final de varios mecanismos del dolor. Incluye mecanismos inflamatorios, neuropáticos, isquémicos y de compresión en varios sitios.1

El dolor del cáncer puede ser secundario1:

  • La enfermedad en sí es causada por la invasión y compresión de la estructura.
  • Métodos terapéuticos aplicables en el proceso neoplásico: cirugía, quimioterapia y radioterapia.
  • Los efectos de la enfermedad, como úlceras y debilidad.
  • Otras comorbilidades suelen estar relacionadas con la edad.

El dolor del cáncer puede ser agudo o crónico. Además de la propia enfermedad, existen otros factores que pueden influir en la percepción del dolor oncológico, como por ejemplo:1:

  • Componentes emocionales que incluyen ansiedad y depresión.
  • Un componente cognitivo que incluye la confianza del paciente en poder afrontar el dolor, el desastre o la desesperación.
  • El componente social, incluyendo el apoyo que el paciente recibe del entorno.

Otro factor a considerar en el contexto del dolor por cáncer es la presencia de dolor irruptivo. El dolor irruptivo se define como un dolor repentino superpuesto a un patrón de dolor inicial estable en pacientes que reciben tratamiento primario con opioides. El dolor irruptivo puede ser secundario a causas identificables como caminar o toser, especialmente si hay metástasis óseas. En otros casos, puede no tener relación con ninguna causa y, por tanto, ser accidental y voluntario. O causado por una causa conocida, pero no voluntaria, como toser o respirar (entonces accidental en lugar de voluntario). El dolor episódico secundario a ciertas actividades puede ser más predecible y, por lo tanto, tratable antes, pero a menudo resulta en una reducción significativa de la actividad y la calidad de vida del paciente. El dolor explosivo sin una causa identificable es más impredecible y, por tanto, más difícil de tratar eficazmente (no por casualidad).1

dolor no canceroso

También se denomina dolor benigno o benigno e incluye cualquier dolor que no sea secundario al proceso oncológico o a su tratamiento.1


Tipo de dolor según el sistema afectado:

Dependiendo del sistema afectado podemos distinguir diferentes tipos de dolor: que afectan al sistema nervioso, respiratorio y cardiovascular, al sistema musculoesquelético, al sistema cutáneo y subcutáneo, al sistema digestivo y al sistema genitourinario. Los trastornos nerviosos y musculoesqueléticos son los más comunes.1

sistema nervioso

Puede haber dolor neuropático central o periférico si está afectado el sistema nervioso.1

sistema musculoesquelético

El dolor musculoesquelético afecta los huesos, las articulaciones y las áreas circundantes. El dolor musculoesquelético se puede clasificar en dolor agudo o crónico según la duración, dolor nociceptivo o mixto según la fisiopatología y artralgia, miofascial o tendinosa según la estructura productora del dolor.1

La importancia del dolor musculoesquelético, además de ser el más familiar para el departamento del dolor, radica en su enorme impacto socioeconómico. De hecho, el dolor musculoesquelético ocupa el segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares en términos de carga económica.1

Tipos de dolor por intensidad:

A la hora de clasificar el dolor en función de su intensidad debemos ser conscientes de que nos basamos en la información que nos proporciona el paciente y que siempre es subjetiva.1

La escala visual analógica (EVA) es la escala de medición del dolor más utilizada. Por lo general, se representa como una línea horizontal de 100 mm con puntos de control en ambos extremos y varía desde ningún dolor hasta lo peor imaginable.1

Según el resultado obtenido hablamos de dolor.1:

  • Luz
  • facilidad
  • intenso

Otros tipos de dolor:

  • dolor de espalda
  • dolores reumáticos
  • dolor de cancer
  • dolor neuropático
  • dolor ginecológico
  • Dolor de estómago
  • dolor postoperatorio
  • Dolores de cabeza y migrañas

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Author: Catherine Tremblay

Last Updated: 18/09/2023

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